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2018-09-13 14:49

  作者:刘红生,董季平,杨军乐,刘润:西安交通大学医学院从属西安市核心病院放射科;杜良智,西安交通大学从属口腔病院颌面外科

  牙源性钙化上皮瘤(calcifyingepithelialodontogenictumor,CEOT)是一种少见的牙源性上皮性肿瘤,99彩票娱乐平台注册过去曾用“非典型成釉细胞瘤”、“恶性牙瘤”、“异型性钙化成釉细胞瘤”、“夹杂性囊性牙瘤”等名称。Pindborg于1958年起首将其作为一个独立病理类型的牙源性肿瘤定名,所以也称Pindborg瘤。国内文献演讲多为个案,其表示未能充实描述。现报道2例经手术病理证明的Pindborg瘤,并连系文献材料,对其组织发生、临床表示、病理学及影像学特点进行阐发。

  患者1女,24岁。2004-08患者无意中于上颌左侧发觉一红枣大小包块,质软,无痛苦悲伤破溃等,遂于本地病院行手术医治,具体术式不详。2009-06患者左上4颗后牙阵发性、针刺样痛苦悲伤,伴颊部左侧皮肤肿胀、痛苦悲伤,行抗传染医治6d症状无改善,且左眼流泪屡次,为进一步诊断、医治收住入院。专科查抄:左鼻唇沟旁可见一约2.5cm×2.5cm大小隆起包块,边界尚清,质地柔嫩,概况皮肤色泽一般,无破溃,皮温一般。

  口内见:24近中至上颌结节之颊侧可扪及该肿块,质韧,勾当可。颌下及颈部未触及肿大淋凑趣。术前X线区小蜂房样改变,累及上颌骨之上颌窦,上颌窦后壁中段骨皮质不持续,牙根受压分隔,未见较着接收(图1)。颌面部薄层CT扫描显示左侧上颌骨低密度肿块,鸿沟清晰,瘤内见多发钙化影,牙槽嵴接收,病灶突向左上颌窦内,窦腔扩大呈气球样,窦壁骨质接收变薄,局部持续性中缀(图2,3)。多平面重建(MPR)提醒病变向上达眶下缘,向内累及左侧中下鼻甲(图4)。

  影像学诊断为左侧上颌骨牙源性肿瘤。手术见左上颌骨大部被瘤体侵犯,上界达眶下缘程度,行左侧上颌骨扩大切除术。病理学查抄:肿瘤由多边形上皮细胞构成,呈层状或岛状陈列,可见细胞间桥。瘤细胞核圆形或卵圆形,核仁清晰,部门区域瘤细胞胞浆通明,呈灶性堆积。肿瘤细胞内可见淀粉样物质及钙化。术后病理诊断左上颌牙源性钙化上皮瘤(图5)。

  图1~5病例1,女,24岁,左上颌牙源性钙化上皮瘤。图1.X线区小蜂房样改变,累及上颌窦,病灶临近牙根受压移位。图2,3.薄层CT扫描显示左上颌骨低密度肿块突向上颌窦内,鸿沟清晰,瘤内见多发钙化影,牙槽嵴接收,上颌窦窦腔扩大呈气球样,窦壁局部骨质持续性中缀(箭头)。图4.多平面重建(MPR)提醒病变向上达眶下缘,向内累及左侧中下鼻甲。图5.肿瘤由多边形上皮细胞构成,呈层状或岛状陈列,可见细胞间桥,肿瘤细胞内可见淀粉样物质及钙化

  患者2女,44岁。10年前,患者无意中发觉下颌正中牙龈处约黄豆大小肿物,无痛苦悲伤不适,未做任何医治。后肿物迟缓增大,半年前,偶尔呈现自觉性出血,出血量约20mL,可自行遏制。3个月前患者呈现下唇左侧麻痹感,并呈现下颌左侧按压时痛苦悲伤,口内肿物增大至核桃大小,并向舌下标的目的发展,部门牙齿脱失。2个月前,患者于本地病院就诊,行局部切取病理活检,成果演讲为“下颌正中牙源性钙化上皮瘤”,并建议到上级病院就诊。门诊以“下颌正中牙源性钙化上皮瘤”之诊断收住入院。

  专科查抄:患者摆布面型根基对称,比例协调。针刺下颌左侧皮肤麻痹,下颌骨左侧颏孔区压痛。口内见恒牙列,41~33缺失,咬合关系尚可。下颌骨正中舌侧见一约3.5cm×3.0cm×1.5cm大小肿物,概况黏膜色泽略白,呈结节状,触之质韧,无压痛,勾当度差。下颌正中唇侧自41~43处牙龈黏膜色泽红,概况不服整,略隆起。颌下、颏下及颈部未扪及肿大淋凑趣。< http://computerjobsbank.com/shishicaijihua/4905/

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